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                一、文件制定的背景

                一是貫徹落實上級文件精神。為認真落實省委、省政府關於深化機構改革的新要求、新部署,適應新形勢下醫療保障服務工作需要,構建上下貫通、運行高效的基層醫療保障經辦服務機構職責體系。根據《省委編委關於完善市縣醫療保障經辦服務體系的意見》(鄂編文〔2019〕29號)、《省醫療保障局關於印發為民為基層服務試點項目清單通知》、《關於開展基層醫保經辦服務能力建設試點工作的通知》(鄂醫保發〔2020〕94號)和《關於印發基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設試點工作實施方案的通知》(鄂醫保發〔2021〕2號)文件精神,宝马游戏大厅在2019年作為全省基層醫療保障經辦服務體系建設試點的基礎上,再次被確定為全省基層醫保經辦創建優良營商環境提升服務能力建設試點。為進一步優化全區醫療保障公共管理服務能力,推動醫保治理創新和醫保服務向下延伸,有效提升經辦服務質效,緊緊圍繞“高效辦成一件事”的指示要求。

                ??二是醫療保障經辦服務現狀迫切需要。目前面對管理需求、群眾訴求,當前我區醫保基金監管手段和管理能力明顯不足,醫保管理服務還不夠優化;現有醫保信息系統分散在多個部門且不能互聯共享,醫保信息化面臨很多困難和問題;打擊欺詐騙保專項治理還需深入推進;發揮醫保支付作用推進醫改和醫共體建設還需進一步加強;醫保扶貧政策落實還存在一些新問題;基層醫保部門人員力量配備相對緊張等。為認真貫徹落實黨的十九大精神,以轉變政府職能、推進服務下沈為著力點,通過開展試點,認真總結經驗,推動進一步完善醫保經辦服務體系,健全經辦服務制度,規範經辦服務流程,提高經辦服務能力和效率,打通服務群眾最後一公裏,努力提高人民群眾對醫療保障工作的獲得感、幸福感和安全感。

                二、文件制定的情況

                根據《關於印發基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設試點工作實施方案的通知》(鄂醫保發〔2021〕2號)和《關於成立鹹寧市基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設工作領導小組和工作專班的通知》要求,結合我區實際,宝马游戏大厅辦公室制定了《關於印發基層醫保經辦創建優良營商環境提升服務能力建設試點工作實施方案的通知》(鹹安政辦函〔2021〕4號)文件。

                三、主要內容

                《方案》共四個部分,分別對基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設工作總體要求、重點任務、實施步驟、工作保障等進行了明確。其主要內容包括:

                1、明確工作目標。全面落實“六統一”、“四最”工作要求,做到窗口服務依法依規、公平規範、優質高效、公開誠信。整體推進區、鄉(鎮、辦)、村(社區)三級醫療保障經辦服務平臺標準化、規範化建設。全面啟動基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設。選擇部分鄉鎮先行試點,形成經驗,年內在全區全面完成。並積極探索醫療保障服務相關業務下放街道辦事處;依托醫共體的區鄉兩級醫療衛生機構公共衛生服務職能對我區城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病(含兩病)人員實行一體化管理;設立村(社區)醫保經辦服務窗口,推進建立完善村(社區)醫保經辦服務體系。

                2、明確重點任務。完善基礎和服務標準、細化醫保經辦服務清單、創新拓展經辦服務方式推進經辦網絡向下延伸、強化業務經辦信息化支撐、完善經辦服務監督評價機制,進一步優化全區醫療保障公共管理服務能力,推動醫保治理創新和醫保服務向下延伸,有效提升經辦服務質效

                3、明確實施步驟。按照“循序漸進”原則進行動員部署、組織推進、績效評估、鞏固提升,逐步推動全區醫保經辦服務能力進一步優化提升。

                4、明確保障措施。為確保我區基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設試點工作積極穩妥、紮實有序推進,加強組織領導夯實主體責任、嚴格督辦檢查進行了規定和職責分工,確保試點工作有序推進,有效落實。

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                區醫保局

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